Relevo de Responsabilidad

Información del menor

Nombre

Apellidos

Edad

Fecha de nacimiento

Condiciones de salud o algún padecimiento

Alergias a algún alimento o medicamento

Por favor complete todos los campos requeridos.

Información de los padres

Complete la información del padre, de la madre, o de ambos. Al menos uno debe estar completo.

Padre

Nombre completo

Teléfono

Correo electrónico

Madre

Nombre completo

Teléfono

Correo electrónico

Complete la información de al menos un padre, madre o encargado (nombre y teléfono).

Autorización

Yo, madre y/o padre del menor antes mencionado, acepto y autorizo a Casa de Adoración Jabes, sus líderes y/o representantes a lo siguiente. Marque cada punto para indicar que lo acepta.

Se les ofrecerá alimentos (desayuno, almuerzo, cena y meriendas). Es responsabilidad del padre proveer alimento sustituto en caso de que el menor no consuma lo estipulado en lo que estaremos ofreciendo. También es responsabilidad de los padres indicar cualquier alergia a alimentos que tenga el/la menor.

Autorizo a que mi hijo/hija participe de actividades al aire libre con las debidas precauciones.

La vestimenta que utilizará el/la menor para el campamento será adecuada, apropiada y recatada. De igual forma será apropiada para participar de actividades físicas y/o en el exterior.

Autorizo con mi firma a Casa de Adoración Jabes, sus líderes y/o representantes, a tomar fotos y/o videos de mi hijo/hija para ser usados en sus diferentes redes sociales.

El horario para llegar al campamento el viernes 31 de julio será a partir de las 5:30 p.m. De igual manera, el recogido de los menores será el domingo 2 de agosto a las 12:00 p.m.

Los padres de los participantes no se quedarán en los predios del campamento una vez entregado el/la menor.

De haber alguna situación de disciplina o conducta donde el menor no siga las instrucciones de los líderes, estos llamarán a los padres y/o persona encargada del mismo para que le recojan. De ser así, no se estará devolviendo dinero alguno del pago del campamento.

He leído, entendido y aceptado los términos y condiciones de este documento. Estoy de acuerdo con el hecho de dejar a mi hijo o hija bajo la tutela de los líderes asignados por Casa de Adoración Jabes. De igual forma reconozco y acepto que Casa de Adoración Jabes, sus pastores, líderes y sus voluntarios, no serán responsables por accidentes y enfermedades particulares que puedan afectar al niño o niña mientras esté bajo su cuidado.

Nombre del padre, madre o encargado que firma

Por favor marque todas las autorizaciones y escriba el nombre de quien firma.

Primeros auxilios

Autorización para administrar primeros auxilios, transportar en un vehículo privado y/o llevar a un hospital o médico más cercano al participante de ser necesario. Autorizo a los portadores de esta carta a ofrecer primeros auxilios y/o CPR al menor, transportarlo(a) en un vehículo privado y llevarlo(a) al hospital o médico más cercano (según lo permitan las circunstancias), para ser atendido por un profesional de la salud.

Contactos en caso de emergencia

Indique a quién se debe notificar si no logramos contactar a los padres.

Contacto 1

Nombre

Parentesco

Teléfono

Contacto 2 (opcional)

Nombre

Parentesco

Teléfono

Personas autorizadas a recoger al menor

Persona 1

Nombre

Parentesco

Teléfono

Persona 2 (opcional)

Nombre

Parentesco

Teléfono

Por favor complete al menos un contacto de emergencia y una persona autorizada a recoger.

Firma

Esta firma se aplicará tanto a la autorización general como a la autorización de primeros auxilios de este documento.

Confirmo que he leído y acepto todos los términos de este relevo, y que los datos provistos son correctos.

Firma digital

Use el dedo o el cursor para firmar

Por favor acepte los términos y añada su firma.

Relevo completado